Ҷойгиршавии паси буғуми хип асосан аз зӯроварии қавии ғайримустақим ба монанди садамаҳои нақлиётӣ ба вуҷуд меояд.Агар шикастани сари устухон вуҷуд дошта бошад, онро шикастани Пипкин меноманд.Шикасти Пипкин дар клиника нисбатан кам ба назар мерасад ва мизони он тақрибан 6% кандашавии устухонро ташкил медиҳад.Азбаски шикастани Пипкин шикасти дохили буғум аст, агар он дуруст коркард карда нашавад, пас аз ҷарроҳӣ артритҳои осеб ба вуҷуд омадан мумкин аст ва хатари некрозии сари устухон вуҷуд дорад.Дар моҳи марти соли 2016, муаллиф як ҳолати шикастани навъи I Пипкинро табобат кард ва маълумоти клиникӣ ва пайгирии онро ба таври зерин гузориш дод.
Маълумоти клиникӣ
Бемор Лу, марди 22-сола, ба далели варам ва дарди паҳлӯи чап дар натиҷаи садамаи нақлиётӣ ва маҳдуд шудани фаъолият дар тӯли 5 соат ба беморхона бистарӣ шудааст.Муоинаи ҷисмонӣ: аломатҳои ҳаётан муҳим мӯътадил, муоинаи шушҳои қалбӣ манфӣ, дасту пои чап деформатсияи кӯтоҳшавии флексия, паҳлӯи чап баръало варам дошт, ҳассосияти миёнаи нуқраи чап мусбӣ, дарди бузурги перкуссияи трокантер ва пои поён. дарди зарбаи тулонӣ мусбат буданд.Фаъолияти фаъоли буѓуми кали чап мањдуд шуда, дарди фаъолияти пассивї сахт аст.Ҳаракати ангушти чап муътадил аст, ҳисси дасту пои чап ба таври назаррас коҳиш наёфтааст, таъминоти хуни перифералӣ хуб аст.Азназаргузаронии ёрирасон: плёнкахои рентгении бугумхои дукарата дар холати рост нишон доданд, ки сохтори устухони сари рони чап нотамом буда, ба акиб ва ба боло канда шуда, дар устухон порахои хурди шикаста ба назар мерасанд.
Ташхиси қабул
Шикасти сари устухони чапи устухони чап бо баромадани буғуми хип.Пас аз қабул, кандашавии хии чап ба таври дастӣ кам карда шуд ва сипас дубора ҷудо карда шуд.Пас аз такмил додани муоинаи пеш аз ҷарроҳӣ, дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ шикастани сари устухони чапи устухон ва берун рафтани сутун бо редуксияи кушод ва фиксатсияи дохилӣ таҳти наркозҳои умумӣ табобат карда шуд.
Буридани равиши баъдии паҳлӯии буғуми хии чап гирифта шуд, ки дарозии тақрибан 12 см буд.Зимни ҷарроҳӣ дар ҷабҳаи миёнаравии поёни ligamentum teres femoris шикаста, бо ҷудоӣ ва ҷойгузинии баръало нуги шикаста ва андозаи тақрибан 3,0 см дар пораҳои шикастаи acetabulum × 2,5 см дида шуд.50 мл хуни периферӣ барои тайёр кардани плазмаи аз тромбоситҳо (PRP) гирифта шуд ва гели PRP ба шикаста истифода шуд.Пас аз барқарор кардани блоки шикаста, барои ислоҳ кардани шикаста се винти финӣ INION 40 мм (диаметри 2,7 мм) истифода шуд.Муайян карда шуд, ки сатҳи буғумҳои устухони сари устухон ҳамвор, редуксия хуб ва фиксатсияи дохилӣ устувор аст.Буғуми хип бояд аз нав барқарор карда шавад ва буғуми фаъоли хип аз соиш ва кандашавӣ озод бошад.Радиатсияи C-бозуи хуб коҳиш ёфтани шикасти сари устухон ва буғумҳои хучро нишон дод.Пас аз шустани захм капсулаи буғумҳои пасиро дӯхта, қатъи мушакҳои ротатори берунаро барқарор кунед, фассияи фассия ва пӯсти бофтаи пӯсти зери пӯстро часпонед ва найчаи дренажиро нигоҳ доред.
Муҳокима кунед
Шикасти Пипкин як шикастани дохили буғум аст.Табобати консервативӣ барои ноил шудан ба коҳиши идеалӣ аксар вақт душвор аст ва нигоҳ доштани камшавӣ душвор аст.Илова бар ин, пораҳои боқимондаи устухонҳои озод дар буғум фарсудашавии дохили буғумро зиёд мекунанд, ки боиси ба осонӣ артритҳои травматикӣ мегардад.Илова бар ин, кандашавии хуч дар якчояги бо шикастани сари устухон ба некрозии сари устухон аз сабаби осеб дидани хуни сари устухон моил аст.Сатҳи некрозии сари устухон дар ҷавонон пас аз шикастани сари устухон баландтар аст, бинобар ин аксари тадқиқотҳо боварӣ доранд, ки ҷарроҳии таъҷилӣ бояд дар давоми 12 соат анҷом дода шавад.Ба бемор пас аз қабул бо коҳиши дастӣ табобат карда шуд.Пас аз бомуваффақият коҳиш додани плёнкаи рентгенӣ нишон дод, ки бемор боз аз ҷой ҷудо шудааст.Ба назар гирифта шуд, ки блоки шикаста дар холигоҳи буғум ба устувории редуксия таъсири калон мерасонад.Редуксияи кушод ва фиксатсияи дохилӣ дар ҳолати фавқулодда пас аз қабул бо мақсади паст кардани фишори сари устухон ва кам кардани эҳтимолияти некрозии сари устухон анҷом дода шуд.Интихоби усули ҷарроҳӣ низ барои муваффақияти ҷарроҳӣ муҳим аст.Муаллифон чунин мешуморанд, ки равиши ҷарроҳӣ бояд аз рӯи самти ҷудошавии сари устухон, таъсири ҷарроҳӣ, таснифоти шикаста ва дигар омилҳо интихоб карда шавад.Ин бемор як дислокатсияи паси паҳлӯии буғуми хип аст, ки дар якҷоягӣ бо шикастани сари устухони миёна ва поёнӣ.Ҳарчанд равиши пешина метавонад барои ошкор кардани шикаста қулайтар бошад, дар ниҳоят равиши пасеролатералӣ интихоб карда шуд, зеро ҷудошавии шикастаи сари устухон дислокатсияи паси аст.Дар зери қувваи қавӣ капсулаи буғуми ақибмонда осеб дида, таъминоти хуни паси паҳлӯии сари устухон вайрон шудааст.Муносибати пастеронатералӣ метавонад капсулаи буғуми пешинаи осебнадидаро муҳофизат кунад, Агар равиши пешина дубора истифода шавад, капсулаи буғуми пешина бурида мешавад, ки таъминоти боқимондаи хуни сари устухонро вайрон мекунад.
Ба бемор бо 3 винти ҷаббида, ки ҳамзамон метавонанд нақши фишурдани фишурда ва зидди гардиши блоки шикастаро иҷро кунанд ва ба муолиҷаи хуби шикаста мусоидат кунанд.
PRP дорои консентратсияи баланди омилҳои афзоиш, аз қабили омили афзоиши аз тромбоцитҳо (PDGF) ва омили афзоиши интиқол - β (TGF－ β）), омили афзоиши эндотелияи рагҳо (VEGF), омили афзоиши инсулин монанд (IGF), омили афзоиши эпидермалӣ мебошад. (EGF) ва ғайра. Дар солҳои охир, баъзе олимон тасдиқ карданд, ки PRP қобилияти возеҳи устухонро дорад.Барои беморони шикастани сари устухон, эҳтимоли некрозии сари устухон пас аз ҷарроҳӣ баланд аст.Интизор меравад, ки истифодаи PRP дар охири шикастаи шикаста ба муолиҷаи барвақти шикаста мусоидат кунад ва аз пайдоиши некрозҳои сари сутун пешгирӣ кунад.Ин бемор дар давоми 1 соли баъди ҷарроҳӣ некрозии сари устухони устухонро надошт ва пас аз ҷарроҳӣ хуб сиҳат шуд, ки пайгирии минбаъдаро талаб мекунад.
[Мӯҳтавои ин мақола такрор ва мубодила карда мешавад.Мо барои андешаҳои ин мақола масъул нестем.Лутфан бифаҳмед.]
Вақти фиристодан: Мар-17-2023